Wirus wirusa brodawczaka ludzkiego (HPV) jest najczęstszą infekcją wirusową przewodu narządów płciowych.
Informacje ogólne
HPV to grupa wirusów niezwykle rozpowszechniona na całym świecie. Istnieje ponad 190 rodzajów tego wirusa, z których co najmniej 13 prowadzi do rozwoju raka (są one znane jako rodzaje wysokiego ryzyka). Wirus ludzkiego brodawczaka jest przenoszony głównie z kontaktami seksualnymi, a większość ludzi jest ich zarażona wkrótce po tym, jak zaczną prowadzić seks. Dwa rodzaje HPV (16 i 18) powodują 70% wszystkich przypadków raka szyjki macicy (RSHM) i stanów patologicznych przedrakowych szyjki macicy.
Prawdopodobieństwo zachorowania
Wirus ludzkiego brodawczaka jest przenoszony głównie z kontaktami seksualnymi, a większość ludzi jest ich zarażona wkrótce po tym, jak zaczną prowadzić seks. Ale penetrujący seks nie jest wymagany do przeniesienia wirusa. Kontakt narządów płciowych jest dobrze ustaloną ścieżką przenoszenia zakażenia brodawczaka. Grupy ryzyka zakażenia HPV to dzieci i młodzież w wieku 15-18 lat.
Rak szyjki macicy rozwija się w wyniku nabytych seksualnych środków zakażenia niektórymi rodzajami HPV. Czynniki ryzyka rozwoju RSM: pierwszy stosunek płciowy w młodym wieku; Wielu partnerów seksualnych; Tłumienie odporności (na przykład osoby zakażone HIV podlegają zwiększonym ryzyku zakażenia HPV i są zarażone szerszym zakresem typów VPV).
Objawy i charakter przebiegu choroby
Większość zakażeń HPV nie prowadzi do pojawienia się objawów lub choroby i przechodzi siebie (około 90% przejści w ciągu 2 lat). Jednak stabilna infekcja niektórymi rodzajami HPV (najczęściej z typami 16 i 18) może prowadzić do rozwoju warunków patologicznych przedrakowych. Bez leczenia warunki te mogą przekształcić się w raka szyjki macicy. Obecnie rak szyjki macicy jest najczęstszą chorobą związaną z wirusem brodawczaka ludzkiego. Rak szyjki macicy jest czwartym spośród najczęstszych rodzajów raka u kobiet, a ogólnie siódmy: według szacunków 528 000 nowych przypadków na świecie było w 2012 r.
Objawy RSM zwykle pojawiają się tylko na zaawansowanym stadium raka i mogą obejmować:
- Nieregularne, międzywcześnie (między miesiączką) lub patologiczne krwawienie z pochwy po stosunku płciowym;
- Ból pleców, nogi lub miednicy;
- Zmęczenie, utrata masy ciała, utrata apetytu;
- Nieprzyjemne odczucia w pochwie lub wydzieliny z nieprzyjemnym zapachem;
- Jedna spuchnięta noga.
W późniejszych etapach mogą pojawić się cięższe objawy.
Zakażenie brodawczaka jest również zaangażowane w 20–90% przypadków raka płaskiej komórek odbytu, jamy ustnej, sromu, pochwy i penisa. Według szacunków do 90% wszystkich przypadków raka odbytu jest spowodowane HPV-16 i HPV-18, a 40% przypadków raka sromu, które występują głównie u kobiet w podeszłym wieku, są związane z HPV-16.
Zakażenie HPV ze względu na typy niskiego ryzyka powodują brodawki anogentalne u mężczyzn i kobiet (spiczaste kłykcie lub brodawki przenoszone drogą płciową). Średni czas między zakażeniem typami HPV-6 lub 11 a rozwojem brodawek przenoszonych seksualnie wynosi 11-12 miesięcy u mężczyzn i 5-6 miesięcy u młodych kobiet 16. Kłylomy anogenitalne są trudne do leczenia.
HPV-6 i HPV-11 mogą również powodować rzadki stan znany jako nawracająca brodawki oddechowe (RRP), w której brodawki powstają w krtani lub innych częściach dróg oddechowych. RRP obserwuje się głównie u dzieci w wieku poniżej 5 lat (młodzieńczy PRP) lub u osób w trzeciej dziesięciu latach życia (dorosły RRP). W rzadkich przypadkach kobiety z zakażeniem HPV narządów płciowych mogą przekazywać wirusa dziecku podczas porodu. Absurdalny RRP może prowadzić do poważnego problemu z powodu niedrożności dróg oddechowych.
Komplikacje po chorobie
Ustalono, że RSM w 100% przypadków wynika z onkogennego jako rodzajów wirusa brodawczaka ludzkiego (HPV). U kobiet z normalnym układem odpornościowym rak szyjki macicy rozwija się za 15-20 lat. Na przykład u kobiet ze osłabionym układem odpornościowym z zakażeniem HIV przy braku leczenia jego rozwój może potrwać tylko 5-10 lat. Pomimo ograniczonych danych na temat angeenikalnego raka, różniących się od raka szyjki macicy, rosnąca liczba rzeczywistych danych wskazuje na związek brodawczaka ludzkiego z odbytu, sromu, pochwy i penisa. I chociaż tego rodzaju raka są mniej powszechne niż RSHM, ich związek z HPV sprawia, że potencjalnie są w stanie zapobiec stosowaniu tych samych podstawowych strategii zapobiegania, co w przypadku raka szyjki macicy.
Rodzaje HPV, które nie powodują raka (zwłaszcza typów 6 i 11), mogą powodować spiczaste kłykcia i brodawczaka układu oddechowego (choroba, w której guzy rosną w przewodzie oddechowym prowadzącym od nosa i jamy ustnej do płuc). I chociaż warunki te bardzo rzadko prowadzą do śmierci, często mogą prowadzić do choroby. Ostre kłykcie są szeroko rozpowszechnione i wyjątkowo zaraźliwe.
Śmiertelność
Istnieje wysoka globalna śmiertelność z powodu raka szyjki macicy (52%), której przyczyną jest ludzkie brodawczaka. W 2012 r. Około 270 000 kobiet zmarło na RSM, a ponad 85% tych zgonów miało miejsce w krajach o niskim i średnim dochodzie.
Leczenie
Badania przesiewowe RSM testuje warunki przedrakowe i raka wśród kobiet, które nie mają objawów i czują się całkowicie zdrowe. Jeśli badania przesiewowe ujawnią przedrakowe warunki patologiczne, można je łatwo leczyć, a tym samym zapobiegać raka. Badania przesiewowe mogą również zidentyfikować raka na wczesnym etapie z dużym prawdopodobieństwem wyleczenia.
Biorąc pod uwagę fakt, że warunki przedrakowe rozwijają się od wielu lat, zaleca się, aby każda kobieta w wieku 30–49 lat zaleca się przegląd przynajmniej raz w życiu i często. Badania przesiewowe są skuteczne w celu zmniejszenia śmiertelności z powodu raka szyjki macicy tylko w przypadku znacznej liczby kobiet.
Obecnie dostępne są 3 różne rodzaje badań przesiewowych:
- Zwykły test Papanicolau (PAP) i cytologia płynna (LBC);
- Weryfikacja wizualna za pomocą kwasu octowego;
- Testowanie rodzajów wysokiego ryzyka HPV.
W krajach rozwiniętych istnieją programy, które zapewniają kobietom możliwości badań przesiewowych, które pozwalają zidentyfikować większość warunków przedrakowych na etapach, gdy można je łatwo leczyć. Wczesne leczenie wirusa brodawczaka ludzkiego pozwala zapobiegać do 80% przypadków rozwoju RSM w tych krajach.
W krajach rozwijających się ograniczony dostęp do skutecznego badań przesiewowych oznacza, że choroba jest często wykrywana tylko w późniejszych etapach, gdy rozchodzą się objawy. Ponadto leczenie choroby w takich późniejszych stadiach jest nieskuteczne, co prowadzi do wysokiego poziomu śmiertelności ze strony RSM w tych krajach.
Skuteczność szczepień
Wyniki badań klinicznych wskazują, że dwa istniejące dziś szczepionki są bezpieczne i bardzo skuteczne w zapobieganiu zakażeniu HPV 16 i 18. Obie szczepionki są bardziej skuteczne, jeśli szczepienia jest przeprowadzane przed ujawnieniem ludzkiego brodawczaka. Dlatego lepiej jest przeprowadzić szczepienie przed pierwszym kontaktem seksualnym. Szczepionki nie leczą infekcji HPV ani choroby związanej z HPV (takim jak rak).
W niektórych krajach wprowadzono szczepienie chłopców przeciwko wirusowi brodawczaka ludzkiego, biorąc pod uwagę fakt, że pozwala on zapobiegać rakowi narządów płciowych zarówno u mężczyzn, jak i kobiet, a jedna z dostępnych szczepionek zapobiega również rozwojowi brodawki narządów płciowych u mężczyzn i kobiet. Ponadto szczepienie chłopców służy zapobieganiu krążeniu HPV w populacji nastolatków i młodych dorosłych. Który zaleca szczepienie dziewcząt w wieku 9-13 lat, ponieważ jest to najbardziej skuteczne, pod względem kosztów, miary zdrowia publicznego przeciwko rakowi szyjki macicy.
Szczepienia przeciwko HPV nie zastępuje badań przesiewowych na raka szyjki macicy. W krajach, w których uchwalona jest szczepionka VPV, może być również konieczne opracowanie programów badań przesiewowych. Do końca 2013 r. Szczepionka przeciwko wirusowi brodawczaka ludzkiego wprowadzono w 55 krajach WHO.
Współczesne modele matematyczne pokazują, że przy pokryciu dziewcząt w wieku 12-13 lat pełny przebieg pierwotnej immunizacji (3 dawki) z szczepionką przeciwko zakażeniu brodawczaka, możliwe jest przewidywanie ryzyka rozwoju raka szyjki macicy o 63%, w wieku odległym do wieku do wieku do wieku do wieku do wieku do wieku do wieku do wieku do wieku do wieku do wieku do wieku do wieku do wieku do wieku do wieku do wieku do wieku do wieku do wieku do wieku stu wieku. 30 lat - o 27%.
Szczepionki
Obecnie istnieją dwa szczepionki, które chronią przed 16 i 18 rodzajów ludzkiego brodawczaka, powodując co najmniej 70% raka szyjki macicy. Te szczepionki mogą również zapewnić pewną ochronę krzyżową przed innymi, mniej powszechnymi rodzajami HPV powodującymi RSM. Jedna z tych szczepionek chroni również przed typami HPV 6 i 11, które powodują anogetalne kłykcie.
Opracowanie i rejestracja szczepionek przeciwko zakażeniu brodawczaka określiło możliwość pierwotnej zapobiegania RSM.
Najnowsze epidemie
Rak szyjki macicy jest drugim najczęstszym rodzajem raka wśród kobiet - według szacunków 530 000 nowych przypadków choroby odnotowano rocznie około 270 000 pacjentów.
Zachowanie zachowuje trend wzrostu.
Prawdopodobieństwo choroby CRM każdej kobiety w jej życiu wynosi 0, 53%.
Informacje historyczne i interesujące fakty
W połowie lat dwudziestych XX wieku naukowca Harold Tsur Hausen odkrył, że kobiety cierpiące na raka szyjki macicy są niezmiennie zarażone ludzkim brodawczaka. W 1983 r. Odkrył DNA brodawczaka w biopsji raka szyjki macicy, a zdarzenie to można uznać za otwarcie onkogennego wirusa VPH-16. W 2008 r. Komitet Nobla przyznał Nagrodę Nobla w dziedzinie fizjologii i medycyny Harald Zur Hausen za odkrycie, że wirus brodawczaka może powodować raka szyjki macicy.